��� �� 0903/ � 9                                                               ����Ҫ�ѳ��                            

                                                                                      222 ���������� 1 �Ӻ��ǹ�˭�

                                                                                      ��������ͧ �ѧ��Ѵ������� 11000                                                                    31   ���Ҥ�   2545

����ͧ      Ẻ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

���¹     �������Ҫ��èѧ��Ѵ ���ѭ�ҡ�����͹�� ����ӹ�¡�÷ѳ�ʶҹ ʶҹ�ѡ�ѹ���ʶҹ�ѡ�ѧ

��觷�����Ҵ���    ����˹ѧ��͡���ѭ�ա�ҧ ��� �� 0530.4 / � 1177 ŧ�ѹ��� 11 ���Ҥ� 2545

                        ����Ҫ�ѳ���������˹ѧ��͡���ѭ�ա�ҧ ��� �� 0530.4 / � 1177 ŧ�ѹ��� 11 ���Ҥ� 2545  ����ͧ  Ẻ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� ���Ṻ�Ҿ�������

                        �֧���¹�������ô��Һ ��������˹�ҷ������Ǣ�ͧ��Һ���Ͷ�ͻ�Ժѵ�����觤�Ѵ       ���仴���

                                                                        ���ʴ������Ѻ���

                                                                       ����ó�  ���ʾ๵�

                                                                   (�������ó�  ���ʾ๵�)

                                                                   �ͧ͸Ժ�� �ѡ���Ҫ���᷹ 

                                                                         ͸Ժ�ա���Ҫ�ѳ��

�ͧ��ѧ

���¡���Թ

��. 0 2967 2222 ��� 310 - 313

����� 0 2967 3542

 

 

��� �� 0530.4 /  �  1177                                                               ����ѭ�ա�ҧ

                                                                                                  ��������� 6   �� 10400

                                                                        11  ���Ҥ�  2545

����ͧ      Ẻ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

���¹     ͸Ժ�ա���Ҫ�ѳ��

��觷�����Ҵ���    Ẻ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��þ������͸Ժ��

                        ���¡���ѭ�ա�ҧ�Ԩ�ó���繤�û�Ѻ��اẺ��§ҹ����Թ�ҧ��Ҫ��â������    ���ͤ������ͧ��� ����дǡ㹡�û�Ժѵԧҹ�ҡ��觢�� �ѧ��� ��������ӹҨ������ 16 �������º��з�ǧ��ä�ѧ��Ҵ��¡���ԡ������������§�Թ�ҧ��Ф����ҷ��ѡ㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� �.�.2534    ���¡��ԡẺ��§ҹ����Թ�ҧ��� ( Ẻ 8703 )  ��������Ẻ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ        (Ẻ 8708) ������Ṻ�Ҿ�������᷹ ������ǹ�Ҫ������Ẻ��§ҹ����Թ�ҧẺ������������     ����Ẻ��§ҹ����Թ�ҧ���仡�͹�����ҨШѴ������������

                        �֧���¹�������ô��Һ ����ô�����˹��§ҹ��ѧ�Ѵ��Һ��ж�ͻ�ԺѵԵ���

                                                                                    ���ʴ������Ѻ���

                                                                                      ���ط���  ����ؾ�ó

                                                                                  (������ط���  ����ؾ�ó)

                                                                                    ͸Ժ�ա���ѭ�ա�ҧ

�ӹѡ�������������º

��ǹ�������������º 4

��. 0-2273-9984

 

�ѭ���Թ����Ţ���..............(1)......................�ѹ���....................................................        ��ǹ��� 1

���ͼ�����.................................................�ӹǹ�Թ...........................................�ҷ      Ẻ 8708

 

��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

                                                           ���ӡ��....................(2)..............................

                                                                       �ѹ���............��͹.........(3).......�.�..............

����ͧ      ��͹��ѵ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

���¹     .............................(4).....................................

                        ��������/�ѹ�֡ ���...................(5)..................ŧ�ѹ���.............................��͹��ѵ����

��Ҿ���.......................(6)...................................���˹�...............................................................

�ѧ�Ѵ..................................................................���������..........................(7)..............................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................�Թ�ҧ任�Ժѵ��Ҫ���..................................(8)............................................................................

.........................................................................................................................���͡�Թ�ҧ�ҡ

��ҹ�ѡ �ӹѡ�ҹ ������� ������ѹ���.........��͹.......(9).......�.�........... ����..............�.

��С�Ѻ�֧��ҹ�ѡ�ӹѡ�ҹ������� �ѹ���........��͹.................�.�..........����............�.

 

            ��Ҿ��Ң��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ�������Ѻ ��Ҿ��� ����Թ�ҧ �ѧ��� (10)

�����������§�Թ�ҧ������...........................................�ӹǹ..................�ѹ   ���...................�ҷ

�����ҷ��ѡ������........................................................�ӹǹ.................�ѹ   ���...................�ҷ

��Ҿ�˹�...................................................................................................   ���...................�ҷ

�����������.................................................................................................   ���..................�ҷ

                                                                                   ����Թ������.......................................�ҷ

�ӹǹ�Թ(����ѡ��)........................................................................................................................

 

            ��Ҿ��Ң��Ѻ�ͧ�����¡�÷�������Ң�ҧ���繤�����ԧ �����ѡ�ҹ��è��·�����Ҵ��� �ӹǹ.................(11)..................��Ѻ  �����駨ӹǹ�Թ�����ԡ�١��ͧ��������·ء��С��

 

                                                            ŧ����........................................................�����Ѻ�Թ

                                                                    (.......................................................)

                                                            ���˹�.....................................................      

���Ǩ�ͺ��ѡ�ҹ����ԡ�����Թ���Ṻ�١��ͧ����

��繤��͹��ѵ�����ԡ������

 

ŧ����..................................(12)..............................

        (�������������������.)

���˹�.................................................................

�ѹ���...........................................................................

͹��ѵ���������

 

 

ŧ����............................(13)..............      

         (��������������)

���˹�..................................................

�ѹ���........................................................

                         

                          ���Ѻ�Թ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� �ӹǹ..............(14).....................�ҷ

(.......................................................................................................) ����繡�ö١��ͧ����

 

ŧ����.................(15)..............................����Ѻ�Թ     ŧ����...............(16)............................�������Թ

        (....................................................)                       (.................................................)

���˹�..................................................                ���˹�......................................................  

�ѹ���.........................................................               �ѹ���............................................................

�ҡ�Թ�������ѭ���Ţ���......................................�ѹ���............................................................     

 

�����˵�  .....................................................................................................(17).........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................

�����������������������������������������������������������..������

�����������������������������������������������������..������������

������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������

 

�Ӫ��ᨧ      1.  �ó��Թ�ҧ�����褳���ШѴ����ԡ�������������Ѻ���ǡѹ �ҡ���������

                       �����������������ش����Թ�ҧ�ͧ���кؤ��ᵡ��ҧ�ѹ ����ʴ���������´�ͧ

                       �ѹ���ҷ��ᵡ��ҧ�ѹ�ͧ�ؤ�Ź��㹪�ͧ�����˵�

                 2.  �ó���蹢��ԡ����������ºؤ�� �������Ѻ�Թ�繼��ŧ�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ����ѹ��͹

                      �շ���Ѻ�Թ �óշ���ա������Թ ����к��ѹ��������Ѻ�Թ��� �Ţ����ѭ���������ѹ���͹��ѵ�

                       �Թ�������                           .

                  3.  �óշ����蹢��ԡ����������������褳� �����Ѻ�Թ�Ե�ͧŧ�����ͪ���㹪�ͧ����Ѻ�Թ

                       ��駹�� ��������Է�����Ф�ŧ�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ���ѡ�ҹ��è����Թ (��ǹ��� 2)

 

��͸Ժ���ԸըѴ����ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

 

��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� Ẻ 8708 ��Сͺ���� 2 ��ǹ ���

��ǹ��� 1   ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� (������Ѻ��͹��ѵ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ�

               �Ҫ��� ��駡ó��ԡ����ºؤ����������褳�)

��ǹ��� 2  ��ѡ�ҹ��è����Թ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� (������Ѻ�óա���Թ�ҧ�����褳�

              ����ԡ �������� �¨Ѵ����ԡ��������㹡���Թ�ҧ�����Ѻ���ǡѹ)

 

              㹡ó��Թ�ҧ��Ҫ��������褳� ����Թ�ҧ�ШѴ����ԡ��������㹡���Թ�ҧ�    �Ҫ����¡����ºؤ�� ���ͨ�������˹�Ҥ�����ͼ�������Ѻ�ͺ���«�������Թ�ҧ仴��¨Ѵ��� �ԡ��������㹡���Թ�ҧ�����Ѻ���ǡѹ ���кت��� ���˹� ��������Թ�ҧ任�Ժѵ��Ҫ��÷ء������    ����ҡ�ա������Թ�ҡ�ҧ�Ҫ��������繤�������������ҧ�Թ�ҧ ���������Թ�繼��Ѵ����ԡ      ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��������觪����Թ���

 

���ŧ��¡�����ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

 

��ǹ��� 1

1.

�ѭ���Թ����Ţ���...............�ѹ���........................

���ͼ�����......................�ӹǹ�Թ...................�ҷ

����к��Ţ����ѭ���Թ��� �ѹ���͹��ѵ��Թ��� ���ͼ����� ��Шӹǹ�Թ�������������������ҧ�Թ�ҧ��Ҫ���

2.

���ӡ��............................................................

���ŧ���ӡ�������ӹѡ�ҹ�����Ѻ�Թ

3.

�ѹ���.........��͹............................�.�...............

���ŧ�ѹ��͹�շ��Ѵ����ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

4.

���¹........................

������¹������ӹҨ͹��ѵԡ�è����Թ�������º������ѡ���Թ��С�ù��Թ�觤�ѧ�ͧ��ǹ�Ҫ��� �.�. 2520

5.

��������/�ѹ�֡���...............ŧ�ѹ���...................

����к��Ţ�������/�ѹ�֡ ����ѹ���ŧ���㹤����/�ѹ�֡

6.

��Ҿ���......................���˹�...................�ѧ�Ѵ

���ŧ���� ���˹� ����ѧ�Ѵ�ͧ����Թ�ҧ��Ҫ��� 㹡óշ��    ����Թ�ҧ��Ҫ��������褳� ���ŧ���͵��˹�����ѧ�Ѵ    �ͧ���˹�Ҥ���Թ�ҧ���ͼ�������Ѻ�ͺ���� �繼����蹢�  

͹��ѵ��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���                 

7.

���������...........................

����кت��� ʡ�� ��е��˹觢ͧ��������Թ�ҧ��Ҫ��ô���

8.

�Թ�ҧ任�Ժѵ��Ҫ���.....................

����к�ʶҹ��������Ѻ��������任�Ժѵ��Ҫ���

9.

���͡�Թ�ҧ�ҡ ��ҹ�ѡ  �ӹѡ�ҹ

������� ������ѹ���..........��͹..................

�.�..........����...........�. ��С�Ѻ�֧ ��ҹ�ѡ

�ӹѡ�ҹ    ������� �ѹ���....................

��͹....................�.�...............����................�.

���������Ҫ��ä��駹��...........�ѹ.............�������

����к�ʶҹ�������ʴ��ѹ��͹��������ҷ������Ѻ�Թ����������������ش����Թ�ҧ��Ҫ��� �ӹǹ�ѹ��Ъ���������ӹdz���������Է��㹡���ԡ��������§�Թ�ҧ

          �ó��Թ�ҧ�����褳� �ҡ��������㹡����������������ش����Թ�ҧ�ͧ���кؤ��ᵡ��ҧ�ѹ ���˵����ӹǹ�ѹ����Դ�Է���ԡ��������§�Թ�ҧᵡ��ҧ�ѹ ����ʴ���������´�ͧ�ѹ���ҷ��ᵡ��ҧ�ѹ�ͧ�ؤ�Ź�� 㹪�ͧ�����˵� (��ͧ��� 17)

10.

��Ҿ��Ң��ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

����Ѻ ��Ҿ���  ����Թ�ҧ �ѧ���

�����������§�Թ�ҧ������....�ӹǹ...�ѹ ���....�ҷ

��Ҿ�˹�.................................................���....�ҷ

�����������..............................................���....�ҷ

                                    ���������........................�ҷ

�ӹǹ�Թ (����ѡ��)..................................................

����к�����繡�â��ԡ�������¡ó���ºؤ�� �����ԡ�����駤���Թ�ҧ㹩�Ѻ���ǡѹ �������ʴ��֧�ӹǹ�Թ�������µ�ҧ � ����л����� ���¡�� �����������§ �����ҷ��ѡ ��Ҿ�˹� ����������� (����������� ������¤�������֧ ��Ң�������觢ͧ��ǹ��� ������¶�蹷������ ����Ѻ�ͧ ������������� ��ҷӤ������Ҵ����ͼ�� ��Ҹ�������ʹ���Թ ����ի�� ��Ҹ���������ҹ�ҧ ���)

          �ó��Թ�ҧ�����褳� �������ԡ��������㹩�Ѻ���ǡѹ ����ʴ��ʹ�Թ����������¢ͧ�ء������л�����

11.

��Ҿ��Ң��Ѻ�ͧ�����¡�÷�������Ң�ҧ���繤�����ԧ�����ѡ�ҹ��è��·�����Ҵ���.............��Ѻ �����駨ӹǹ�Թ�����ԡ�١��ͧ��������·ء��С��

ŧ����..........................................................�����Ѻ�Թ

        (..........................................................)

���˹�.........................................................

����ʴ��֧�ӹǹ��ѡ�ҹ��è����Թ�����鹷��Ṻ�Ҿ������ԡ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� �������������ԡ�������µ����� 6 �繼��ŧ�����ͪ���

12.

���Ǩ�ͺ��ѡ�ҹ����ԡ�����Թ���Ṻ �١��ͧ���� ��繤��͹��ѵ�����ԡ������

          ŧ����..........................................................

                  (..........................................................)

          ���˹�.........................................................

          �ѹ���...............................................................

������˹�ҷ������˹�ҷ���Ǩ�ͺ���ͼ�������Ѻ�ͺ����������ѡɳ��ѡ�� �繼���Ǩ�ͺ��ԡ�������� �ӹǹ�Թ�����ѡ�ҹ����ԡ���� �繼��ŧ�����ͪ��� ����ѹ��͹�շ����ӡ�õ�Ǩ�ͺ

13.

͹��ѵ���������

          ŧ����..........................................................

                  (..........................................................)

          ���˹�.........................................................

          �ѹ���...............................................................

������ӹҨ͹��ѵԡ�è����Թ�������º������ѡ���Թ��С�ù��Թ�觤�ѧ�ͧ��ǹ�Ҫ��� �.�.2520 �繼��ŧ�����ͪ�������ѹ��͹�շ��͹��ѵ�

14.

���Ѻ�Թ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���

�ӹǹ......................�ҷ (........................................)

����繡�ö١��ͧ����

����ʴ��֧�ӹǹ�Թ�����鹷�����Ѻ�ҡ�ҧ�Ҫ����繵���Ţ㹪�ͧ�ӹǹ.........................�ҷ ����繵���ѡ��㹪�ͧǧ���

15.

ŧ����...........................................................����Ѻ�Թ

        (..........................................................)

���˹�.........................................................

�ѹ���...............................................................

�ҡ�Թ�������ѭ������Ţ���.........�ѹ���...............

������Ѻ�ó���蹢��ԡ����������ºؤ�� ���������Ѻ�Թ ����繼���Ѻ�Թ��������㹡���Թ�ҧ����ʹ������Ѻ͹��ѵ��繼��ŧ�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ����ѹ��͹�շ���Ѻ�Թ �óշ���ա������Թ����к��ѹ��������Ѻ�Թ��� �Ţ����ѭ���������ѹ���͹��ѵ��Թ�������

          �ó���蹢��ԡ����������������褳� �����Ѻ�Թ�Ե�ͧŧ�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ㹪�ͧ��� 15 ����������Է�����Ф�ŧ�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ���ѡ�ҹ��è����Թ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��� (��ǹ��� 2)

16.

ŧ����..........................................................�������Թ

        (..........................................................)

���˹�.........................................................

�ѹ���...............................................................

���˹�ҷ��������˹�ҷ�����ͼ�������Ѻ�ͺ��������˹�ҷ���繼������Թ �繼��ŧ�����ͪ��� ����ѹ��͹�շ������Թ (�ó���������Թ)

          �óշ���ա������Թ��м�����Է�����Ѻ�Թ����ѭ���Թ������� ���˹�ҷ��������˹�ҷ������Թ�Ե�ͧŧ�����ͪ��ͼ������Թ㹪�ͧ��� 16

17.

�����˵�.....................

����кؤӪ��ᨧ����������ǹ��������Ӥѭ�����������

��ǹ��� 2

18.

����

���ŧ���ͼ���Թ�ҧ��Ҫ�������ºؤ�ŵ���ӴѺ

19.

���˹�

����ʴ��֧�дѺ ��� �� �ͧ����Թ�ҧ��Ҫ������Ф�

20.

��������

����ʴ��֧�ʹ����ͧ�������µ�ҧ � ����л����� ���¡�繤����������§ �����ҷ��ѡ ��Ҿ�˹� ����������� (�����������������¤�������֧ ��Ң�������觢ͧ��ǹ��� ������¶�蹷������ ����Ѻ�ͧ ������������� ��ҷӤ������Ҵ����ͼ�� ��Ҹ�������ʹ���Թ ��Ҹ���������ҹ�ҧ ���)

21.

���

����ʴ��ʹ����ͧ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��÷����鹷��Т��ԡ���Ф�

22.

�����ͪ��ͼ���Ѻ�Թ

����Թ�ҧ���Ф�������Ѻ�Թ��������㹡���Թ�ҧ������Ѻ͹��ѵ�੾�����ǹ�ͧ�� ŧ�����ͪ���㹪�ͧ����Ѻ�Թ

23.

�ѹ��͹�շ���Ѻ�Թ

������Թ�ҧ���Ф����ŧ�����ͪ����Ѻ�Թŧ�ѹ��͹�շ���Ѻ�Թ �óշ���Ѻ�ҡ�Թ��� ����к��ѹ��͹�շ�����Ѻ�Թ���

24.

����ѭ���Թ����Ţ���...............�ѹ���....................

����к��Ţ����ѭ���Թ��� ����ѹ���͹��ѵ��Թ���

25.

����Թ

����ʴ��֧�ʹ�����������㹡���Թ�ҧ��Ҫ���������¡�� ����ʴ�������������·�����㹵͹����

26.

�ӹǹ�Թ��������� (����ѡ��)............................

����ʴ��֧�ӹǹ�Թ��������㹡���Թ�ҧ��Ҫ��÷����鹷���Դ���㹡���Թ�ҧ��Ҫ���㹤��駹���繵���ѡ��

27.

ŧ����..........................................................�������Թ

        (..........................................................)

���˹�.........................................................

�ѹ���...............................................................

���������Թ�繼��ŧ�����ͪ��ͼ������Թ ����ѹ��͹�շ������Թ�����������Թ�ҧ���Ф�