��ô��ż���Ѻ��ԡ��������Ѻ�������÷ҧ��ʹ���ʹ��
          (Administering Parenteral Nutrition or Parenteral Hyper-alimentation)

    
�ҡ˹ѧ��͡�þ�Һ�ž�鹰ҹ : ��éմ�� .........���Ҥ�Ԫҡ�þ�Һ�ž�鹰ҹ
 

�������������÷ҧ��ʹ���ʹ��  ���¶֧  ����������������������ҧ��·ҧ��ʹ���ʹ��  ������ҹ�к��ҧ�Թ�����  �������������÷ҧ��ʹ���ʹ�ӹ��  �Դ�����á��͹����¡������������ͧ���������ҡ���ҡ������������ü�ҹ�ҧ�Թ�����  �͡�ҡ��� �ѧ�������ö�������������ú��ǹ�ء��Դ   �ѧ���  �֧������͡��������բ�ͺ觪�� ��Ф����ش�������ͻ����Թ��Ҽ���Ѻ��ԡ������ö����¹���Ѻ����ü�ҹ�ҧ�Թ�����������

4.3      �ѵ�ػ��ʧ�� (Objective)

����������Ѻ��ԡ�����Ѻ�������÷����繵����ҧ��� 㹡ó��������ö�Ѻ��зҹ����÷ҧ�ҡ ����������ö������дٴ�������ü�ҹ�ҧ�к��ҧ�Թ�������

4.4      ��ͺ觪��ͧ�������������÷ҧ��ʹ���ʹ��

4.4.2        ����Ѻ��ԡ���������ö�Ѻ��зҹ���������§�����ͧ�ҡ��ҧ�����������з���ͧ��������������ҧ�ҡ  ��  ����Ѻ��ԡ�÷��١���������͹�ǡ�繺���dz���ҧ  ������ա�õԴ�����ع�ç  ���Ѻ�Ҵ���������  (Multiple  injuries)

4.4.3        �ҧ�Թ����âͧ����Ѻ��ԡ���������ö�����������  ��  �շҧ�Թ�������鹷���Դ�ҡ��ö١�Ѵ�͡  �ա���ѡ�ʺ�ͧ�ҧ�Թ�������ǧ���ҧ  �ա���ѡ�ʺ���㹪�ͧ��ͧ

4.4.4        ����Ѻ��ԡ�û���ʸ����Ѻ��зҹ�����  �� ������ Anorexia Nervosa  ����٧���ط�����Ѻ��ü�ҵѴ�˭�

4.4.5        �բ������㹡����������  ��  �շҧ��������ҧ�ҧ�Թ�������ǹ�鹡Ѻ���˹ѧ��¹͡  (High  Enterocutaneous  Fistula)  �Ѻ��͹�ѡ�ʺ  Pancreatitis)

4.5      �������ͧ�������������÷ҧ��ʹ���ʹ�� (Types of Parenteral Nutrition)

������ 2 ������ ���

4.5.2        �������������÷ҧ��ʹ���ʹ����ǹ���� (Peripheral parenteral Nutrition : PPN)

��Ѻ����Ѻ��ԡ�÷�����Ѻ����������§��  �������÷������Сͺ���� 2-5% �ͧ�ô����� ��� 5-10%  �ͧ��ӵ��������  �������Ѻ���Ť����·��������������� � 㹺ҧ����Ҩ�����ѹ  10-20%  ��������  �»��Ԩ�����ѹ�� 2000 ������  ��ҹ�ҧ��ʹ���ʹ����ǹ����                   

            ��ͺ觪��ͧ���������������Ըչ����  ��Ѻ����Ѻ��ԡ�÷���դ������繵�ͧ���Ѻ�������÷��ú��ǹ�������ѧ��㹡���������˹ѡ  ����Ѻ��ԡ�����ҡ���纻��� ��Ҵ��ҡ�÷ӧҹ�ͧ�ҧ�Թ����èС�Ѻ��������Ҿ����������  �·�������� �ѡ������������������    (����Թ 3-4 �ѻ���� ���ͧ�ҡ�������÷������� �դ�������鹢ͧ������������ҡ�ѡ(Mildly hypertonic)  �ѧ���  �֧����ö���ҧ��ʹ���ʹ����ǹ������

4.5.3        �������������÷ҧ��ʹ���ʹ��Ẻ����ó� (Total Parenteral Nutrition :TPN)

��Ѻ����Ѻ��ԡ�÷��Ҵ�����������ҧ�ҡ����������ö�Ѻ�����������Ը���� � ��   �������÷������Сͺ����  Hypertonic  glucose  20-70%  ��Сô����� 3.5-15% ����Ѻ����������� � ������  ��  �Ե��Թ  ������� ���  ���ͧ�ҡ��÷������դ���������٧  �֧���繵�ͧ����ҹ�ҧ���  Catheter  ������� Cut down  ������������ʹ�ӷ���͹��ҧ�˭�  ���ͻ�ͧ�ѹ����Դ����ѡ�ʺ�ͧ������ʹ��  (Phlebitis) �������� ����ö�������Ẻ������ͧ��ʹ 24 ������� ���ͨ���������� � ����Ѻ�Ѻ����������÷ҧ�ҡ����

                               ���˹觷���������������÷ҧ��ʹ���ʹ��Ẻ����ó�  ����

1)      Subclavian vein �¼�ҹ�ҧ��ҹ�����ʹ�ҹ��ҧ�ͧ��д١�˻�����  ����繵��˹觷��շ���ش  ���ͧ�ҡ�繺���dz�������ա������͹���  ���������͹��ش�ҡ��Ч���㹡�ô���

2)      Jugular  vein  ������dz��  ����բ�ʹ� ��� ᷧ����¡��ҷҧ  Subclavian  vein  ������  Catheter  �еç������  Superior  Vena  Cava

3)      Basilic  vein  �繵��˹觷�������  Cut  down  ���ͧ�ҡ���������dz��;Ѻᢹ  ���������������Ӥѭ����  ���բ������ ��� �繺���dz����ա������͹����ҡ ���������ʹ��͹��ҧ����������º�Ѻ������

4)      Femoral  vein �繵��˹觷��ᷧ��������ͧ�ҡ������ʹ��͹��ҧ�˭�����ö��� Catheter ������ Inferior  vena  cava  �����  ���բ������ ��� ��  Femoral  artery  ��� Femoral  nerve ������� � �������§��͡���Դ�ѹ����

 

4.6      ��ѡ��û�Ժѵ�㹡�ô��ż���Ѻ��ԡ��������Ѻ�������÷ҧ��ʹ���ʹ��

4.6.2        �����Թ���������ҡ�âͧ����Ѻ��ԡ����Ф�������㹡������������÷ҧ��ʹ���ʹ��

4.6.3        ��Ǩ�ͺ�����ᾷ��֧��Դ ����ҳ����Ըա�������������

4.6.4        ͸Ժ��������Ѻ��ԡ�÷�Һ�֧��������㹡������������÷ҧ��ʹ���ʹ��

4.6.5        �����Թ���˹觷������������������������������������á��͹�Դ���

4.6.6        ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ�������õ��Ἱ����ѡ�� ������Դ�����á��͹

4.6.7        �ѹ�֡��þ�Һ�ŷ����������Ѻ��ԡ�� ��мŷ���Դ�����Ѻ��ԡ��

 

4.7      �����á��͹����Դ�ҡ�������������÷ҧ��ʹ���ʹ����С�þ�Һ��
        (Complications  of  Parenteral  Nutrition  and  Nursing  Care)

�������������÷ҧ��ʹ���ʹ�Ө��ջ���Է���Ҿ��Ф�����ʹ����٧ ��Һؤ�ҡô�ҹ�آ�Ҿ�դ������  ��������  �������ô��ż��������ҧ���Դ  㹷ҧ�ç�ѹ���������á��͹���Դ����� ��Ҽ���Ѻ��ԡ�âҴ��ô��ŷ���  ����Ҩ���ѹ�����ҡ���ҡ���������������÷ҧ��ʹ���ʹ�������ա  �����á��͹��辺�����͡�� 4 ��ҹ�˭� � �ѧ���

1.      ��ҹ෤�Ԥ  (Technical)

2.      ��ҹ����Ҽ�ҭ��������  (Metabolic)

3.      ��ҹ��õԴ����  (Septic)

4.      ��ҹ��������ҡ��  (Nutrition)

      �ѧ��������´㹵��ҧ

 

          ��ԡ�����

���˵�

�ҡ������ҡ���ʴ�

��û�ͧ�ѹ��С�þ�Һ��

1. ��ҹ෤�Ԥ

1.1��������㹪������������ʹ(Pneumothorax)

 

���ᷧ����ʹ��������ʹ���ʹ����ǹ��ҧ�Դ��Ҵ

 

 

��˹��͡ ��  ����ѧࡵ�о���Ҽ���Ѻ ��ԡ��������� � �ѧ�����§�ҼԴ����

 

��û�ͧ�ѹ

1. ͸Ժ��������Ѻ��ԡ�����㨶֧������������Ըջ�Ժѵ�㹡��ᷧ����ʹ��������ʹ���ʹ����ǹ��ҧ ���ͼ���Ѻ��ԡ�����������Ѻ����������

2. ���ᷧ�������繼�����դ����ӹҭ��е�ͧ�դ������Ѵ���ѧ�繾����

3. �Դ�����  Chest  X-ray ��һ����������㹵��˹觷��١��ͧ�������

����ѡ�Ҿ�Һ��

1. ����ҡ����硹��������繵�ͧ�ѡ��  �����ҡ���ҡ�е�ͧ�к�����͡�ҡ�������������ʹ (Chest drain)

2. �Դ����ѧࡵ�ҡ�ü���Ѻ��ԡ������Ѵ�ѭ�ҳ�վ

3. �����йӼ���Ѻ��ԡ��㹡�û�ԺѵԵ��

 1.2 �տͧ�ҡ����ش�������ʹ���ʹ����ǹ��ҧ(Air  embolism)

 

�ҡ���ᷧ����ʹ��¡�õ�ͪش������ �������С�������� ����÷�����١෤�Ԥ  �����ͧ�ҡ����ش�������ʹ���ʹ��

�����Ӻҡ  �Ѻʹ  ���������� �����ѹ���Ե���  ����ع�ç�����ҡ������ҵ���觵��(Hemiplegia)  �ٴ����� �ѡ ���ʵ�

��û�ͧ�ѹ

1.���Ѵ���ѧ�ͧ�ҡ����ش�������ʹ���ʹ��㹷ء��鹵͹�ͧ��û�Ժѵ�

2. �Ѵ������Ѻ��ԡ������㹷������е�Ӣ��ᷧ���������������¹�ش���������������

����ѡ�Ҿ�Һ��

1. �Ѵ������Ѻ��ԡ������㹷�ҵ�ᤧ���·ѹ��  ���ͻ�ͧ�ѹ�ͧ�ҡ���ش��鹷ҧ�͡��ҹ��ͧ��ҧ��Ңͧ����  ��ͨҡ���ᾷ���Ҩ���������µç�������  �ٴ��ҿͧ �ҡ���͡��з� CPR  �����������

2. �Դ����ѧࡵ�ҡ������Ѵ�ѭ�ҳ�վ

3. ����͡��ਹ�������ѡ��

1.3 ����Դ�������ʹ���㹼�ѧ��ҹ㹢ͧ��ʹ���ʹ��(Venous thrombosis)

��ѧ��ҹ㴢ͧ��ʹ���ʹ�Ӷ١��з� �����͹ �ҡ���������·���ʹ������ʹ���ʹ������Դ��èѺ������������ʹ

�Ǵ ��� ᴧ����dz ���˹觷��ᷧ����ʹ���

����������Ū��������ش��� �Ҩ���ҡ��ᢹ�����������

��û�ͧ�ѹ

1.ᷧ�������ʹ��´��¤����������

2.���͡����������·���դس�Ҿ

3.�Ҩ���λ���Թ�մ��ҧ

��þ�Һ��

1.��§ҹᾷ�� ������ش�������������������¹���˹觷���������

2.��Ф����¤������

3.�ѧࡵ�ҡ������¹�ŧ

4.���������͹Ǵ����dz����ش�ѹ

1.4  �ա���ش�ѹ����dz������� (Catheter occlusion)

�Դ�������ʹ�ش�ѹ������¨ҡ�ѭ�ҡ��������¹���Ե��� ���ä�����ѹ���Ե���

����������ش���

��û�ͧ�ѹ

1. �����ǡѺ Venous thrombosis

��þ�Һ��

1. ��§ҹᾷ����������¹���˹觷���������

2. �Դ������ѵ�ҡ����Ţͧ��������

3. �������ç�ѹ�������ش�ѹ

 

2.��ҹ����Ҽ�ҭ��������

2.1 �Ҵ��������Ţͧ��ù������������ (Fluid and electrolyte  imbalance)

2.1.1 ���й���Թ(Over hydration)

 

 

 

 

 

 

 

 

���Ѻ��ù���ҡ�Թ��������䵼Դ���Ԩҡ��ҧ������Ѻ��á�з������͹���ҧ�ع�ç

 

 

 

 

 

 

 

���  ���˹ѡ����  �����Ӻҡ

 

 

 

 

 

 

 

 

��û�ͧ�ѹ

1. �ѡ����������Ţͧ������ҧ��¡�͹����������÷ҧ��ʹ���ʹ��

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ӵ���ӹǹ�����ҧ��µ�ͧ��� ��Фӹ֧�֧��ӷ����ҧ������Ѻ�����Ը����

2. ��Ǩ�ͺ����ҳ��ӷ����ҧ������Ѻ�Ѻ����ҳ��ӷ����ҧ�������� ��觹��˹ѡ��Ƿء�ѹ

3. �Դ����š�õ�Ǩ�ҧ��ͧ���ͧ����ǡѺ  BUN, Hematocrit ����дѺ�����

2.1.2  ���ТҴ���   (Dehydration)

���Ѻ��������§���������Ѻ�ҢѺ

��������Թ��Ҵ

����  �վ������ ��������  �����״���蹢ͧ���˹ѧŴŧ �ҡ���  ������������ �����¹��

��û�ͧ�ѹ��С�þ�Һ��

�����ǡѺ���й���Թ

2.1.3 ��������٧ (Hyperkalemia)

���Ѻ��������ҡ�Թ����䵷�˹�ҷ����Ŵŧ

�����������͹�ç  �Һ���dz˹��  ���  ���

������  ����������úպ����ç���

������� ����¹  �繵Ф��Ǻ���dz��ͧ

��ͧ�Թ  �����鹼Դ����

��û�ͧ�ѹ

1. ��Ǩ�ͺ�дѺ����������ҧ���  ��ФǺ����дѺ����������������дѺ����

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ�ҷ����¡��������

2. �Դ����š�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ��

2.1.4 ���������� (Hypokalemia)

���Ѻ������������§�������ա���٭ ������������ҡ��ҧ��¼���Ѻ��ԡ�� �蹷�ͧ�Թ ����·��آͧ����� ���ͼ���Ѻ��ԡ�����������͹�ǡ

 

�����������͹�ç  �Ҵ�����֧���  ���������������͹��ǹ���ŧ  ��ͧ�״ �վ�������������  �����ѹ���ԵŴŧ

 

��û�ͧ�ѹ

          �����ǡѺ��������٧

��þ�Һ��

     ����������Ѻ�ԡ�����Ѻ���������᷹�������ѡ��

2.1.5  ������Թ  (Hypernatremia)

�٭���¹��㹻���ҳ�٧ �������Ѻ�����㹻���ҳ�٧

�����¹�� ���˹ѧ��駻ҡ����س�����

��ҧ����٧��� ����Ѻ �������  �Ҵ��� ��秪ѡ  ���ʵ�

��û�ͧ�ѹ

����������Ѻ��ԡ�����Ѻ��Ӫ��¹�ӷ����ҧ����٭����

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ������ҧ��§�����������ҧ��ʹ���ʹ��㹻���ҳ���ӡѴ

2. �Դ����ŷҧ��ͧ��Ժѵԡ������ǡѺ�дѺ���������ʹ��л������

2.1.6 ������Ҵ (Hyponatremia)

�ա���٭����������ҧ�˧����ب�������ͻ������ �����ա��

���� ADH�ҡ���һ���

��������� �������  ����¹  �����������͹�ç  ���  �ѡ  ���ʵ�

��û�ͧ�ѹ

����������Ѻ��ԡ�����Ѻ��������� ��Ф�����Ѵ���ѧ㹼���Ѻ��ԡ���ä� ����

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ��������µ������ѡ��

2. �Դ����š�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ�ö֧ �дѺ�ͧ���������ʹ��л������

 

2.2 �����Դ���Ԣͧ����Ҽ�ҭ����� (Glucose metabolism)

2.2.1 ���й�ӵ��㹡�������ʹ�٧�Ի���     (Hyperglycemia)

 

 

 

 

�������������÷���ջ���ҳ��ӵ���٧  ���͡���������������ѵ�ҷ�������Թ�  ����㹼���Ѻ��ԡ�÷���ջѨ�������§ ���٧ ���� �ä����ҹ  �ä�  �繵�

 

 

 

 

�ҡ���  �����¹��  �������  �Ǵ�����

����� ������к���  ��͹���� �����ͺ�֡ �Ѻʹ

 

 

 

 

��û�ͧ�ѹ

1. ���  Dextrose 㹻���ҳ��������ͧ���������������

2. ���  Insulin  㹼����·�������й�ӵ��㹡�������ʹ�٧

��þ�Һ��

1. �Ǻ����ѵ�ҡ����Ţͧ�������������仵����˹�  (㹡óռ���Ѻ��ԡ�è��繵�ͧ���Ѻ�������÷���դ�������鹢ͧ������٧  ᾷ���Ҩ�������Թ���Թ�������ŧ仴���)

2. �Դ����ŷҧ��ͧ��Ժѵԡ��  ����  ���  FBS  BUN  Cr Electrolyte  ��觨�����ѹ�Ф��駨����Ҩ����Ҥ���� �ҡ��鹨���� 2-3 ����/�ѻ����

3. ��Ǩ��кѹ�֡��  Urine  Sugar  �ء 6 �������

4. ��Ǩ�ͺ��кѹ�֡�ѭ�ҳ�վ�ء �������

5. ��§ҹᾷ��

 2.2.2  ���й�ӵ��㹡�������ʹ��ӼԴ����         (Hypoglycemia)

�ҡ�������������÷����������ͧ���͡�û�ѺŴ����ҳ��������ҧ��зѹ�ѹ

 

���  �����  �˧����͡  ������ �Ǵ�����

�����������͹�ç ����  �վ������

��û�ͧ�ѹ

 ��� 10% dextrose 㹡óշ�觴����������ê��Ǥ���  ���������������Ѻ��ӵ�ŷ�᷹  ��ͧ�ѹ����Դ���й�ӵ��㹡�������ʹ���

��þ�Һ��

1. �Ǻ����ѵ�ҡ����Ţͧ�������������仵����˹�

2. ������������»�����������������������������ҧ��ʹ���ʹ����ѹ������ͼ���Ѻ��ԡ�����ҡ������ҡ���ʴ��ͧ����

��ӵ��㹡�������ʹ��ӡ��һ���

3. �Դ����ŷҧ��ͧ��Ժѵԡ��  ����  FBS

4. ��Ǩ��кѹ�֡�� Urine sugar �ء 6 �������

5. ��Ǩ�ͺ��кѹ�֡�ѭ�ҳ�վ�ء  �������

6. ��§ҹᾷ��

3. ��ҹ��õԴ���� 

3.1 ��õԴ���ͺ���dz���˹�

�������������� (Venepuncture site  infected)

�ա�û����͹���ͨҡ�ػ�ó�����෤�Ԥ���ᷧ����ʹ��� ���͡�ô��ź���dz���˹觷��ᷧ���

����dz���˹觷�������ᴧ �Ҩ��˹ͧ ������ʹ����٧���  ��������� �

��û�ͧ�ѹ

1.����ѡ���Ҵ���Ȩҡ���ͷ�駢��ᷧ��� �ʹ��� ��С�÷Ӥ������Ҵ��

2. ������������Ѻ��ԡ������ǡѺ��ô��ŵ��˹觷��ᷧ���

3. ��Ǩ�ͺ�ѭ�ҳ�վ�ء 4 ����������ͻ����Թ�����á��͹

4. ��Ǩ�ͺ����dz���˹觷��ᷧ���

5. ������ԺѵԡԨ�����������������ǡѺ�ش����������� �� �����������ʹ  �ٴ������ʹ仵�Ǩ  �繵�

6. ����¹�ش����������õ����˹�����

��þ�Һ��

1. ��Ǩ�ͺ�ҡ������ѭ�ҳ�վ

2. ��§ҹᾷ��

3.2 ��õԴ����㹡�������ʹ (Septicemia)

�Դ��û����͹���ͨҡ�ػ�ó����ͨҡ෤�Ԥ��������� �����

������á�о��ҡ�����٧ ˹����� �����������¹ �ѡ��� �Ǵ�����

 ����������������������ʹ�����ҡ�����٧���  �վ��������  �����ͺ  ˹��ᴧ

�Ǵ��ѧ  �Ѻʹ  �ѡ  ��ʹ���ʹ˴��� ��ͤ ��е����

��û�ͧ�ѹ

1. ����ѡ���Ҵ���Ȩҡ������ػ�ó�������Ǣ�ͧ �������� ����ոա�û�Ժѵ�

2.-6. �����ǡѺ��û�ͧ�ѹ��õԴ���ͺ���dz���˹觷�������������

��þ�Һ��

1. ��ش�����������  �����§ҹᾷ��

2. ����������  �ش�������������е�����ҧ���ʹ�ͧ����Ѻ��ԡ����ѧ��ͧ��Ժѵԡ���������������

3. ����һ�Ԫ�ǹе��Ἱ����ѡ��

4. ��Ǩ�ͺ�ҡ������ѭ�ҳ�վ

4.��������ҡ��

4.1 ���Ѻ���������Թ������ͧ��âͧ��ҧ��� (Carbohydrate  over feeding)

 

���Ѻ���������Թ������ͧ��� �ѹ��  �ѹ�

 

�ա�ä�觢ͧ����͹ ��͡䫴� ��������

���ִ�Ѵ (Cardiac  tamponade)

 

��û�ͧ�ѹ

1.�ӹdz�������÷�������Ѻ�¤ӹ֧�֧��ѧ�ҹ������ҧ���

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ��������㹻���ҳ�����������������ѡ��

2. ��������ǡѺ������㨢ͧ����Ѻ��ԡ��

4.2  ���Ѻ����õչ�ҡ�Թ� (Protein over- feeding)

���Ѻ�������÷�����õչ�٧���ҧ������ͧ

�дѺ���������ਹ (Urea nitrogen)  ����ʹ�٧���  ����ա���Ѻ���ਹ�����ҡ���

��û�ͧ�ѹ

 ���Ѵ���ѧ㹡������õչ��������������Ѻ��ԡ�����Ѻ��������÷������ѹ�������ҧ��ѧ�ҹ����õչ

��þ�Һ��

1. �Դ����š�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ������ǡѺ�дѺ  BUN  ��Ф�������Ţͧ���ਹ���ҧ��·ء�ѻ����

4.3  ���Ѻ�ô��ѹ�����������§�� (Essential fatty acid deficiency)

���Ѻ�ô��ѹ�����§��

���˹ѧ�ѡ�ʺ(alopecia) �ա������¹�ŧ�ͧ����������ʹ ��ͧ ��м�ѧ������ʹᴧ

��û�ͧ�ѹ

��� 2-4% �ͧ��ѧ���ҧ��¨ҡ�ô��� ���Ԥ  ���� 8-10%  �ͧ��ѧ�ҹ�ҡ��ѹ

��þ�Һ��

����������Ѻ��ԡ�����Ѻ��û�Сͺ�ͧ��ѹ�������ѡ��

 

4.4 �Ҵ�������չ (Thiamine

deficiency)

������ʷ���դ���������٧

�дѺ�Ť൷�������Ƿ (Latate and

Pyruvate ) ����ʹ��л�������٧���  �ա���鹢ͧ���㨷��Դ���� �����  �����Ӻҡ

��û�ͧ�ѹ

�������չ�ҧ��ʹ���ʹ�ӵ������ѡ��

��þ�Һ��

1. ����������Ѻ��ԡ�����Ѻ����չ�ҧ��ʹ���ʹ�����ͪ��»���ҳ���Ҵ�

2. �Դ����š�õ�Ǩ�ҧ��ͧ��Ժѵԡ������ǡѺ�дѺ�Ťᵷ�������Ƿ